Tamsulosin: pentru ce se folosește, doze și reacții adverse

Ce este tamsulosinul și cum acționează

Odată cu vârsta, prostata multor bărbați crește în volum. Fiind situată în jurul uretrei, creșterea ei îngustează canalul prin care iese urina. De aici apar simptomele cunoscute: jetul slab, ezitarea la început, senzația că vezica nu s-a golit complet, urinările nocturne repetate.

În colul vezicii și în musculatura netedă a prostatei există receptori care mențin un tonus muscular permanent. Tamsulosinul blochează o parte dintre acești receptori, musculatura se relaxează, iar canalul urinar opune mai puțină rezistență. Practic, medicamentul nu schimbă dimensiunea prostatei, ci îi reduce strânsoarea asupra uretrei.

Această distincție explică două lucruri. Primul: efectul asupra simptomelor se poate simți relativ devreme, pentru că relaxarea musculară nu cere săptămâni. Al doilea: efectul dispare la oprirea tratamentului, pentru că substanța nu a modificat cauza. Tamsulosinul este considerat relativ selectiv pentru receptorii din zona urinară, deci influențează tensiunea arterială mai puțin decât alfa-blocantele mai vechi, dar mai puțin nu înseamnă deloc.

Ce tratează și ce nu tratează

Indicația este ameliorarea simptomelor tractului urinar inferior asociate hiperplaziei benigne de prostată. Cuvântul benign este esențial: el înseamnă că nu vorbim despre o tumoră malignă. Tamsulosinul nu tratează cancerul de prostată și nu îl previne.

Tocmai de aceea, diagnosticul trebuie pus înainte de tratament. Simptomele urinare ale hiperplaziei benigne și cele ale unui cancer de prostată se pot suprapune, iar distincția se face prin examinare medicală, prin analize, inclusiv determinarea PSA, și prin alte investigații pe care le decide medicul. Ameliorarea simptomelor sub tratament nu exclude o problemă mai serioasă în spatele lor.

Sunt și situații care nu se rezolvă cu un comprimat și cer evaluare fără amânare: imposibilitatea totală de a urina, sângele în urină, febra însoțită de dureri în zona lombară sau scăderea neexplicată în greutate. Acestea nu sunt simptome obișnuite ale unei prostate mărite.

Tamsulosinul nu este un tratament pentru disfuncția erectilă și nu o ameliorează, chiar dacă cele două afecțiuni apar adesea la aceeași grupă de vârstă. Despre această a doua problemă am scris separat în /ghid/disfunctie-erectila/, iar un medicament folosit acolo este descris în /medicamente/sildenafil/.

Cum se administrează

Tamsulosinul se prezintă de regulă sub formă de capsule sau comprimate cu eliberare modificată, care eliberează substanța treptat pe parcursul zilei. Acesta este motivul pentru care se înghit întregi, cu un pahar de apă: nu se sparg, nu se mestecă și nu se sfărâmă, pentru că s-ar elibera dintr-odată întreaga cantitate.

Se administrează o dată pe zi, iar recomandarea obișnuită este să fie luat după aceeași masă în fiecare zi, cel mai adesea după micul dejun. Constanța în raport cu masa contează pentru că alimentele influențează modul în care substanța este absorbită.

Doza este stabilită de medic. Ea nu se ajustează în funcție de cât de supărătoare au fost simptomele într-o anumită zi, iar dublarea unei doze uitate nu recuperează nimic și crește riscul de amețeală. Dacă ați uitat, continuați cu următoarea la ora obișnuită.

Primele zile merită o atenție specială. Pentru că tensiunea poate scădea ușor, mai ales la începutul tratamentului, este prudent să vă ridicați lent din pat sau de pe scaun și să evitați situațiile în care o amețeală ar fi periculoasă, până când știți cum reacționați.

Reacții adverse, inclusiv una despre care trebuie anunțat oftalmologul

Cele mai frecvente sunt amețeala și senzația de cap gol, în special la trecerea rapidă în poziție verticală. Pot apărea de asemenea cefalee, congestie nazală, oboseală, iar la unii pacienți palpitații.

O reacție care surprinde mulți bărbați ține de ejaculare: aceasta poate deveni redusă ca volum sau poate lipsi, pentru că mecanismul care închide colul vezical este influențat de medicament. Fenomenul nu înseamnă infertilitate permanentă și, de regulă, se remite după oprirea tratamentului, dar este un motiv întemeiat de discuție cu medicul, nu unul de abandon tăcut al tratamentului.

Elementul cel mai important de reținut privește ochiul. La pacienții tratați sau tratați anterior cu tamsulosin poate apărea, în timpul operației de cataractă, o complicație numită sindromul irisului flasc intraoperator, care îngreunează intervenția. Ea nu este periculoasă dacă chirurgul știe dinainte și își adaptează tehnica. Prin urmare, dacă urmează o operație la ochi, spuneți medicului oftalmolog că luați sau că ați luat acest medicament, chiar dacă tratamentul s-a încheiat de mult.

Mai rar pot apărea reacții alergice cutanate sau, foarte rar, o erecție prelungită și dureroasă, care reprezintă o urgență medicală și impune prezentarea imediată la spital.

Interacțiuni și precauții

Prima combinație de urmărit este cea cu medicamentele pentru disfuncția erectilă din clasa inhibitorilor de PDE-5. Ambele scad tensiunea arterială, iar împreună efectul se poate aduna, cu amețeală sau leșin. Asocierea nu este automat interzisă, dar se face numai cu știrea medicului.

La fel, asocierea cu alte alfa-blocante nu se recomandă, iar dacă luați deja medicamente pentru tensiune, medicul trebuie să știe, pentru că schema poate necesita ajustare. Anumite medicamente care inhibă puternic metabolizarea hepatică, între care unele antifungice și antibiotice, pot crește concentrația tamsulosinului.

Prudență suplimentară se impune la pacienții cu tensiune arterială scăzută, la cei cu afectare renală sau hepatică importantă și la persoanele care au avut episoade de leșin. Alcoolul accentuează amețeala și scăderea tensiunii, deci nu se combină bine cu acest tratament, în special la început.

Tamsulosinul este destinat exclusiv bărbaților și nu se administrează femeilor sau copiilor. Este de asemenea util de știut că tratamentul poate influența valoarea PSA, motiv pentru care medicul interpretează rezultatul cunoscând medicația.

Rețeta în România și continuitatea tratamentului

Tamsulosinul se eliberează pe bază de rețetă, deci farmacia nu îl poate da fără ea. Statutul produsului disponibil se verifică în nomenclatorul național al medicamentelor, iar compensarea este de competența casei de asigurări de sănătate.

Fiind un tratament de durată, principala dificultate practică este continuitatea. Simptomele revin atunci când tratamentul se întrerupe, pentru că medicamentul relaxează musculatura, dar nu modifică volumul prostatei. Ce înseamnă valabilitatea unei rețete am explicat în /blog/valabilitate-reteta/, iar ce se poate face când rămâneți fără medicamente departe de casă, în /blog/fara-medicamente-in-strainatate/.

Serviciul nostru funcționează pe bază de formular: pacientul completează un chestionar medical, iar medicul îl evaluează asincron, pe baza datelor și a documentelor transmise. Nu oferim apeluri video, nu oferim convorbiri telefonice și nu purtăm discuții în timp real.

Documentul pe care îl primiți este o rețetă transfrontalieră în format PDF, trimisă pe e-mail. Forma ei este stabilită de anexa la Directiva de punere în aplicare 2012/52/UE, iar temeiul recunoașterii într-un alt stat membru este articolul 11 din Directiva 2011/24/UE. Nu există cod PIN și nu avem acces la sistemul național de rețete electronice, așa că la farmacie mergeți cu rețeta tipărită sau cu fișierul PDF. Decizia de a elibera medicamentul aparține farmacistului, care are dreptul să refuze. Substanțele stupefiante și psihotrope nu pot fi cuprinse într-o rețetă transfrontalieră, conform articolului 11 alineatul (6) din Directiva 2011/24/UE.

Serviciul nostru este gândit pentru pacientul care are deja un diagnostic pus și un tratament stabilit de medic și care are nevoie de continuitatea rețetei. Nu este locul în care se începe un tratament pentru simptome urinare noi: acelea cer examinare medicală și analize, inclusiv pentru a exclude alte cauze. Despre modul general în care se emite o rețetă am scris în /reteta-medicala-online/, iar despre recunoașterea documentului la farmacie în /blog/reteta-straina-farmacie-romania/. Dacă tratamentul este deja stabilit și aveți nevoie de continuitatea rețetei, serviciul potrivit este /reinnoire-reteta/, la prețul de 119,00 lei. Pentru analiza cu prioritate se percepe o taxă suplimentară de 49,00 lei. Taxa acoperă consultația medicală, adică evaluarea formularului și a documentelor dumneavoastră, nu eliberarea automată a unui document: dacă medicul nu emite rețeta din motive medicale sau juridice, taxa se restituie, iar pentru documentele cerute de medic pacientul are la dispoziție cel puțin 7 zile; dacă situația nu poate fi finalizată, cererea se închide și taxa se restituie integral.

Formularele sunt evaluate de medic Damian Wojno, care a verificat și conținutul acestei pagini: autorizație de liberă practică medicală poloneză nr. 3211301, camera regională a medicilor din Olsztyn (Polonia). Medicul nu este înscris în Colegiul Medicilor din România: el lucrează în baza autorizației obținute în Polonia, iar activitatea sa profesională este guvernată de dreptul polonez. Serviciul este furnizat de MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polonia, NIP 7394034704, KRS 0001242750.