Sildenafil: pentru ce se folosește, doze și reacții adverse

Pentru ce se folosește sildenafilul

Indicația principală este disfuncția erectilă, adică imposibilitatea de a obține sau de a menține o erecție suficientă pentru un act sexual satisfăcător, atunci când problema se repetă și nu rămâne un episod izolat. Medicamentul nu tratează cauza: el compensează un mecanism vascular care nu mai lucrează bine, indiferent dacă la origine stau diabetul, hipertensiunea, ateroscleroza, o intervenție la nivelul prostatei sau o componentă psihologică.

Sildenafilul există și într-o formă destinată hipertensiunii arteriale pulmonare, cu alte concentrații și cu alt ritm de administrare. Este un tratament de specialitate, urmărit în centre dedicate, iar cele două utilizări nu sunt interschimbabile.

Ce nu face sildenafilul: nu crește dorința sexuală, nu prelungește actul sexual, nu tratează ejacularea precoce, nu are efect contraceptiv și nu protejează împotriva infecțiilor transmisibile sexual. Dacă problema principală este lipsa dorinței, iar erecțiile matinale sunt păstrate, cauza este de obicei alta și merită discutată cu medicul.

Cum acționează și de ce nu funcționează fără excitație

În timpul excitației sexuale, terminațiile nervoase din țesutul erectil eliberează oxid nitric, care pune în mișcare un mesager intern numit GMP ciclic. Acesta relaxează musculatura netedă a arterelor din penis, sângele intră în cantitate mai mare, iar venele care ar trebui să îl scoată sunt comprimate. Enzima PDE-5 descompune mesagerul și readuce lucrurile la starea inițială.

Sildenafilul blochează exact această enzimă. Rezultatul este că mesagerul rezistă mai mult, iar răspunsul vascular la excitație devine mai ferm și mai durabil. De aici decurge regula pe care mulți bărbați o află prea târziu: fără stimulare sexuală, comprimatul nu produce nimic. Nu este un declanșator, ci un amplificator al unui mecanism care trebuie pornit natural.

Tot de aici vin și cele mai frecvente concluzii greșite după prima încercare. O masă bogată în grăsimi întârzie absorbția, alcoolul reduce răspunsul erectil, iar tensiunea de a verifica dacă medicamentul funcționează blochează chiar excitația de care el are nevoie. Medicii recomandă de obicei mai multe încercări, în condiții rezonabile, înainte de a decide că substanța nu ajută.

Doza și modul de administrare

Doza nu este aceeași pentru toți și nu se alege după ce a luat un prieten. Medicul o stabilește în funcție de vârstă, de funcția rinichilor și a ficatului, de celelalte medicamente din schema zilnică și de răspunsul la primele administrări. Comprimatele există în mai multe concentrații tocmai pentru a permite această ajustare.

Se administrează înainte de activitatea sexuală, cu un pahar de apă, la distanță de o masă copioasă. Nu se ia mai mult de o dată pe zi și nu se dublează cantitatea dacă prima încercare nu a mers: riscul de reacții adverse crește mult mai repede decât beneficiul.

La bărbații care iau alfa-blocante pentru prostată sau mai multe medicamente pentru tensiune, medicul poate porni de la o cantitate mai mică și poate indica un interval între administrări. Scopul este evitarea scăderii bruște a tensiunii, cu amețeală puternică la ridicarea din pat.

Reacții adverse și semnalele care cer oprirea

Cele mai des întâlnite sunt durerea de cap, înroșirea feței, congestia nazală, senzația de arsură la stomac și amețeala. Toate decurg din același mecanism: vasodilatația nu se limitează la țesutul erectil. De obicei sunt suportabile și se atenuează pe măsură ce organismul se obișnuiește, însă dacă revin la fiecare administrare trebuie discutate cu medicul.

Tulburările de vedere sunt tipice pentru această clasă: o nuanță albăstruie a imaginii, sensibilitate crescută la lumină, vedere ușor încețoșată. Apar pentru că enzima blocată are o rudă apropiată în retină. Sunt trecătoare, dar o modificare bruscă și persistentă a vederii nu intră în această categorie.

Trei situații cer ajutor medical imediat. Prima este erecția dureroasă care nu cedează și se prelungește peste câteva ore: netratată, poate lăsa leziuni permanente. A doua este pierderea bruscă a vederii la un ochi sau pierderea bruscă a auzului. A treia este durerea în piept apărută în timpul actului sexual.

În acest ultim caz nu se administrează nitroglicerină, pentru că asocierea cu sildenafilul poate prăbuși tensiunea arterială. Spuneți echipajului medical ce ați luat și la ce oră: informația schimbă tratamentul aplicat.

Interacțiuni și contraindicații

Asocierea cu nitrații este contraindicația fermă. Nitroglicerina în spray sau comprimate, isosorbidul și celelalte medicamente din aceeași familie, folosite în angina pectorală, produc împreună cu sildenafilul o scădere periculoasă a tensiunii arteriale. Aceeași regulă se aplică medicamentelor care stimulează guanilat-ciclaza, utilizate în hipertensiunea pulmonară. Nu există o cantitate mică sigură în această combinație.

Alte interacțiuni cer prudență, nu interdicție. Alfa-blocantele pentru prostată și medicamentele antihipertensive se adună la efectul vasodilatator. Unele antifungice, unele antibiotice și tratamentele antiretrovirale cresc concentrația sanguină a sildenafilului, iar sucul de grepfrut acționează în aceeași direcție. Medicul are nevoie de lista completă a medicamentelor și a suplimentelor.

Boala cardiovasculară instabilă, un infarct sau un accident vascular recent, tensiunea foarte joasă, insuficiența hepatică severă și anumite boli ereditare ale retinei impun o evaluare atentă înainte de orice prescriere. Regula practică este simplă: dacă efortul fizic moderat vă provoacă durere în piept sau lipsă de aer, problema trebuie lămurită înainte, nu după.

Comprimatele cumpărate din surse informale reprezintă un risc separat: compoziția lor nu este verificată de nimeni. Medicamentele autorizate în România se regăsesc în nomenclatorul agenției naționale a medicamentului și se eliberează în farmacii.

Disfuncția erectilă poate fi primul semnal vascular

Arterele din țesutul erectil au un calibru mic. Atunci când peretele vascular începe să sufere, ele dau semne înaintea arterelor inimii. De aceea o disfuncție erectilă instalată treptat, la un bărbat care nu are o cauză evidentă, merită tratată ca motiv de evaluare, nu doar ca un inconvenient care se rezolvă cu un comprimat.

Un set rezonabil de verificări include tensiunea arterială, glicemia, profilul lipidic și o discuție onestă despre fumat, greutate, somn și consum de alcool. Apneea în somn, depresia și unele medicamente luate pentru alte boli, printre care anumite antihipertensive și antidepresive, pot produce sau agrava problema. Despre cauze și despre momentul în care sunt necesare investigații puteți citi la /ghid/disfunctie-erectila/, iar despre riscul cardiovascular la /inima-si-tensiune/.

Distincția utilă este între dispariția bruscă și totală a erecțiilor, inclusiv a celor matinale, și scăderea treptată a fermității. Prima ridică mai des suspiciunea unei cauze psihologice; a doua este de obicei vasculară. Medicul întreabă exact acest lucru, iar răspunsul schimbă direcția investigațiilor.

Rețeta și continuarea tratamentului

Sildenafilul se eliberează în România pe bază de rețetă. Dacă ați primit deja acest tratament de la un medic, îl folosiți fără probleme și aveți nevoie de continuarea lui, puteți cere reînnoirea rețetei la /reinnoire-reteta/, cu un tarif de 119,00 lei. Există și opțiunea de prioritizare a dosarului, contra 49,00 lei. Dacă este prima dată când vă gândiți la acest medicament, mergeți întâi la medic pentru evaluarea inimii.

Serviciul funcționează printr-un formular medical. Completați întrebările despre starea de sănătate, bolile asociate și medicamentele pe care le luați, iar medicul evaluează dosarul asincron, în ordinea în care ajunge la el. Nu există discuție video, nu vă sună nimeni și nu există chat în timp real. Dacă răspunsurile nu sunt suficiente, medicul cere documente suplimentare.

Atunci când evaluarea este favorabilă, primiți pe e-mail o rețetă transfrontalieră în format PDF. Conținutul acestui formular este stabilit de anexa la Directiva de punere în aplicare 2012/52/UE, iar recunoașterea lui într-un alt stat membru se întemeiază pe articolul 11 din Directiva 2011/24/UE. Nu există cod PIN și nu avem acces la sistemul național de rețete electronice: mergeți la farmacie cu fișierul sau cu documentul tipărit. Decizia de eliberare aparține farmacistului, care are dreptul să refuze. Ce trebuie să conțină documentul este explicat la /blog/cerinte-reteta-transfrontaliera/.

Tariful acoperă evaluarea medicală a dosarului, nu eliberarea garantată a unui document. Dacă medicul refuză din motive medicale sau juridice, suma se restituie. Pentru documentele cerute de medic pacientul are la dispoziție cel puțin 7 zile, iar dacă situația nu poate fi finalizată, cererea se închide și suma se restituie integral. Evaluările sunt făcute de medic Damian Wojno, autorizație de liberă practică medicală poloneză nr. 3211301, camera regională a medicilor din Olsztyn (Polonia), MEDINOW Sp. z o.o. Medicul nu este înscris în Colegiul Medicilor din România și lucrează în baza autorizației obținute în Polonia. Substanțele stupefiante și psihotrope sunt excluse din această cale, conform articolului 11 alineatul (6) din Directiva 2011/24/UE.