Disfuncția erectilă: cauze și când este semnal de alarmă

Ce înseamnă disfuncția erectilă și ce nu înseamnă

Definiția clinică cere două lucruri: dificultatea să fie constantă, nu întâmplătoare, și să persiste o perioadă lungă, de ordinul lunilor. Aproape orice bărbat are din când în când o erecție care nu se produce sau nu se menține, iar asta nu este o boală: contează tiparul repetat, nu incidentul izolat.

Problema se confundă frecvent cu altele. Scăderea dorinței sexuale, ejacularea precoce și dificultatea de a ajunge la orgasm au mecanisme și tratamente diferite. Un bărbat care are erecții bune, dar nu simte dorință, are altă problemă decât unul care simte dorință, dar nu obține rigiditate.

Medicul întreabă aproape întotdeauna dacă mai apar erecții spontane, nocturne sau dimineața, și cum a debutat totul: brusc sau treptat, în toate situațiile sau doar în unele. Prezența lor nu exclude o cauză organică, dar orientează discuția. Frecvența problemei crește cu vârsta, însă disfuncția erectilă nu este o etapă obligatorie a îmbătrânirii: rămâne un simptom care merită investigat.

De ce este adesea un semnal care vine dinspre inimă și vase

Erecția este înainte de toate un fenomen vascular. Depinde de capacitatea vaselor de a se relaxa și de a lăsa sângele să umple țesutul erectil, iar comanda vine de la endoteliu, stratul care căptușește vasele. Când endoteliul funcționează prost, relaxarea vasculară se face defectuos oriunde în corp.

Arterele care irigă penisul au calibru mai mic decât cele coronare, deci aceeași boală vasculară dă simptome sexuale înainte de dureri în piept. Pentru unii bărbați, disfuncția erectilă este o fereastră de timp în care se poate interveni asupra riscului cardiovascular, înainte de un eveniment mai serios.

Factorii de risc se suprapun aproape complet cu cei ai bolii coronariene: hipertensiunea, diabetul zaharat, colesterolul crescut, fumatul, excesul de greutate, sedentarismul și apneea în somn.

Măsura utilă imediată este să vă măsurați tensiunea corect și repetat, nu o singură dată la cabinet. Despre ritmul controalelor am scris pe /blog/controale-tensiune/, iar despre bolile cardiovasculare, pe /inima-si-tensiune/.

Medicamente, hormoni și factori psihologici

Multe cazuri apar sau se agravează după introducerea unui medicament nou. Sunt implicate frecvent unele antihipertensive, mai ales diureticele tiazidice și anumite betablocante, unele antidepresive din clasa inhibitorilor recaptării serotoninei, antipsihoticele și finasterida. Legătura devine plauzibilă când simptomul apare la câteva săptămâni după începerea tratamentului.

Nu opriți singur niciunul dintre aceste medicamente. Oprirea bruscă a unui antihipertensiv sau a unui antidepresiv poate produce probleme mult mai grave; medicul poate schimba molecula sau doza. Informații generale despre două clase des implicate găsiți pe /medicamente/bisoprolol/ și pe /medicamente/sertralina/.

Alcoolul consumat cronic, fumatul și somnul de proastă calitate contribuie mai mult decât cred majoritatea pacienților. Apneea în somn este subdiagnosticată: sforăitul puternic, pauzele respiratorii observate de partener și somnolența diurnă justifică o evaluare specifică. Cauzele hormonale sunt mai rare; testosteronul scăzut se însoțește de obicei de oboseală, scăderea dorinței și pierdere de masă musculară, iar uneori se verifică și tiroida, despre care am scris pe /tiroida/.

Componenta psihologică este reală, mai ales la bărbații tineri. Anxietatea de performanță, depresia, stresul și tensiunile din cuplu pot bloca mecanismul chiar fără boală vasculară. Un debut brusc, limitat la anumite situații, sugerează această direcție, dar nu scutește de evaluare: cele două mecanisme coexistă adesea.

Semnele care cer consult în persoană, nu un formular

Prima categorie este cardiacă și are prioritate absolută. Durerea sau apăsarea în piept la efort, lipsa de aer, palpitațiile sau amețelile la urcarea scărilor mută problema în altă zonă. Durerea în piept apărută în repaus înseamnă apel la 112.

A doua este urgența urologică. O erecție dureroasă care persistă mult după încetarea stimulării și nu cedează de la sine se tratează de urgență la spital: întârzierea poate duce la leziuni definitive ale țesutului erectil. Nu așteptați acasă.

A treia ține de anatomie. O curbură nou apărută a penisului, o zonă indurată la palpare sau durerea la erecție sugerează boala Peyronie și cer examinare de către urolog; o placă fibroasă nu poate fi evaluată printr-un chestionar. La fel, un nodul testicular sau sângele în urină.

A patra este neurologică: amorțeala în zona perineală, pierderea controlului asupra micțiunii ori a scaunului și slăbiciunea membrelor inferioare impun evaluare imediată. În fine, dacă ați luat un inhibitor de fosfodiesterază de tip 5 și ați avut pierdere bruscă a vederii sau a auzului, opriți medicamentul și mergeți urgent la medic.

Ce verifică medicul la prima evaluare și ce se schimbă înainte de prescripție

Evaluarea începe cu o anamneză structurată: de când durează, cum a debutat, ce medicamente și ce boli cronice aveți. Urmează examenul fizic, partea care nu poate fi mutată online: tensiunea arterială, pulsul la membrele inferioare, examinarea organelor genitale pentru o placă fibroasă sau o anomalie testiculară și, după caz, evaluarea prostatei. Analizele sunt orientate: glicemie sau hemoglobină glicozilată, profil lipidic și, când tabloul o cere, testosteron recoltat dimineața.

Primul nivel de tratament se ocupă de cauză. Renunțarea la fumat, activitatea fizică, tratarea corectă a hipertensiunii și a diabetului și scăderea în greutate au efecte măsurabile, pentru că acționează asupra aceluiași endoteliu; despre tratamentele pentru slăbit am scris pe /slabit-glp1/. Al doilea pas este revizuirea medicamentelor existente, făcută de medic.

Abia apoi intră în discuție inhibitorii de fosfodiesterază de tip 5, grup din care face parte sildenafilul. În România se eliberează pe bază de prescripție, iar motivul este medical: nu se asociază cu nitrații, pentru că această combinație poate produce o scădere periculoasă a tensiunii arteriale, și cer prudență la pacienții care iau alfablocante pentru prostată. Detalii pe /medicamente/sildenafil/ și pe /medicamente/tamsulosin/.

Nu cumpărați aceste medicamente din surse online neverificate: produsele falsificate circulă intens aici. Un medicament autorizat poate fi verificat în nomenclatorul Agenției Naționale a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale. Dacă tratamentul oral nu funcționează sau este contraindicat, urologul are alte opțiuni.

Ce poate și ce nu poate rezolva o evaluare la distanță

Serviciul nostru funcționează pe bază de formular medical evaluat asincron de medic. Nu există consultație video, convorbire telefonică sau discuție în timp real: pacientul completează chestionarul, iar medicul îl analizează separat, împreună cu documentele trimise.

Documentul emis este o rețetă transfrontalieră în format PDF, transmisă prin e-mail. Modelul ei este stabilit de anexa la Directiva de punere în aplicare 2012/52/UE, iar temeiul recunoașterii într-un alt stat membru este articolul 11 din Directiva 2011/24/UE. Nu există cod PIN și nu avem acces la sistemul național de prescripție electronică, deci pacientul merge la farmacie cu fișierul PDF sau cu exemplarul tipărit. Decizia de eliberare aparține farmacistului, care verifică datele obligatorii și are dreptul să refuze. Din rețeta transfrontalieră sunt excluse stupefiantele și substanțele psihotrope, conform articolului 11 alineatul 6 din Directiva 2011/24/UE.

Medicul care evaluează cererea este Damian Wojno, cu autorizație de liberă practică medicală eliberată în Polonia, nr. 3211301, prin camera regională a medicilor din Olsztyn. Medicul nu este înscris în Colegiul Medicilor din România și lucrează în temeiul calificării poloneze. Operatorul serviciului este MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Polonia.

Ca domeniu de activitate ne ocupăm de reînnoirea unei rețete pentru un tratament deja stabilit de un medic, pe /reinnoire-reteta/, la 119,00 lei, de tratamentele pentru scăderea în greutate, pe /slabire/, la 139,00 lei, și de contracepție, pe /contraceptie/, la 119,00 lei; procesarea prioritară costă suplimentar 49,00 lei. Nu facem prima evaluare a disfuncției erectile. Taxa acoperă evaluarea medicală: dacă medicul refuză din motive medicale sau juridice, taxa se returnează, iar pentru documentația solicitată de medic pacientul are la dispoziție cel puțin 7 zile, iar dacă situația nu poate fi finalizată, cererea se închide și taxa se restituie integral.